Antrag auf Sondernutzungserlaubnis

Antrag auf Sondernutzungserlaubnis auf Grundlage des Niedersächsischen Straßengesetzes (NStrG) in Verbindung mit der Satzung über die Sondernutzung in Ortsstraßen u. Ortsdurchfahrten in der Gemeinde Ihlow

Die Sondernutzung wird beantragt durch:

Name ^*

Vorname ^*

Straße und Hausnummer ^*

Postleitzahl ^*

Ort ^*

Telefon-/Handy-Nr ^*

E-Mail Adresse ^*

Lage der Sondernutzung

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Ort

oder

Gemarkung

Flur

Flurstück

Art der Sondernutzung (bitte zutreffendes ankreuzen)

Aufstellung von Werbe-/ Hinweisschildern gemäß eingereichtem Übersichtsplan

Aufstellung von Plakataktion(en) gemäß eingereichtem Übersichtsplan

privater Art

gewerblicher Art

politischer / religiöser Art

Abstellen nicht zugelassener Fahrzeuge

Sonstige Art der Sondernutzung (bitte genauer beschreiben)

Die Erlaubnis soll gelten
Die Erlaubnis wird grundsätzlich mit einem Widerrufsvorbehalt erteilt

Zeitraum ^*

für einen Tag

für die Zeit von / bis

Sondernutzungsvertrag

Der Inhalt der Satzung über die Sondernutzung in Ortsstraßen und in Ortsdurchfahrten in der Gemeinde Ihlow (Sondernutzungsvertrag) vom 10.07.2003 wurde zur Kenntnis genommen ^*

Ort ^*

Datum ^*

^* Es handelt sich um eine Pflichtangabe.